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第２4回
【総合問題】
《総合問題１》
次の事例を読んで問題109から111までについて答えなさい。
｛事例｝
Kさん（７８歳、女性）は、アルツハイマー型認知症（dementia of hte Alzheimer's type）（認知症高齢者の日常生活自立度ランクⅡa）と診断されていた。夫が亡くなった後、隣町で理容店を営む息子夫婦と同居するようになった。３ヶ月たった頃から夕方になると「夫が帰って来ない」と玄関先に座るようになり、夜中に夫を探して家中歩き回るようになった。診察の結果、認知症（dementia ）の進行（認知症高齢者の日常生活自立度ランクⅢb）が認められた。Kさんが夜間に徘徊するため息子の妻は不眠が続き体調を崩してしまった。現在、Kさんは自宅に近いグループホームに入所している。
問題１０９ 夕方になると「夫が帰ってくるので、家に帰ります」と言って足早に外に出ようとするKさんに介護職がかける言葉として、最も適切なものを一つ選びなさい。
１ 「暗くなるので外は危ないですよ」
２ 「家に帰りたいのですね」
３ 「ここがKさんの家ですよ」
４ 「明日息子さんに来てもらいましょう」
５ 「もうすぐ夕食の時間ですよ」
解答
１：
２：○
３：
４：
５：
問題１１０ 息子夫婦は週一回面会に来るようになったが、Kさんの病状が進行していくことを心配している。息子夫婦に対する介護職の働きかけとして、最も適切でないものを一つ選びなさい。
１ 過去１週間のKさんの生活の状態を報告した
２ 面会時にKさんと一緒に近所を散歩することを勧めた
３ 今後予測されるKさんの状態を説明した
４ 他の利用者を考慮して月１回の面会にしてほしいと頼んだ
５ 病状のことで問題があれば医療職と連携して対応することを伝えた
解答
１：
２：
３：
４：○
５：
問題１１１ 認知症高齢者の日常生活自立度ランクⅣまで認知症が進行したときに予測されるKさんの状態として、最も適切なものを一つ選びなさい。
１ 息子夫婦の商売を心配するようになる
２ 自室の掃除など身の回りのことをするようになる
３ 食事のたびに代金の事を心配するようになる
４ 夫のことを言わなくなる
５ 妄想による問題行動が継続する
解答
１：
２：
３：
４：○
５：
《総合問題２》
次の事例を読んで、問題１１２から問題１１４までについて答えなさい。
｛事例｝
Ｌさん（２４歳、男性）は、小さい頃からスポーツ好きだった。特に球技が得意で、学生時代はサッカー選手だった。２年前に大学を卒業後、就職して２カ月後に交通事故で胸髄損傷(thoracic spinal cord injury)を負い、両下肢が不全麻痺の状態になった。尿意はなかったが自己導尿が可能となっていた。障害手帳を取得したものの、家に引きこもって家族の介護を受けていた。１年前よりようやく生活介護事業所に通所できるようになった。通所当初から障害を受容できず、何事にも消極的で、他の利用者や職員とほとんどコミュニケーションをとらなかった。生活面も車いすへの移乗や移動は職員任せであった。時折、外を見ながら、涙ぐんでいるときがあった。ある日、送迎時の車の中で、Ｌさんは職員に「なぜこんなことになったのか、僕には仕事も、スポーツも、結婚も、もうない」とぽつりと言った。
問題１１２ 送迎に付き添う介護職が、Ｌさんにかける言葉として、最も適切なものを一つ選びなさい。
１ 「頑張ればきっとよくなりますよ」
２ 「リハビリをして仕事に復帰しましょう」
３ 「サッカーの試合を観戦しに行きませんか」
４ 「今の思いをゆっくり話してみませんか」
５ 「学生時代の友人に会ってみませんか」
解答
１：
２：
３：
４：○
５：
問題１１３ 職員はＬさんがサッカー選手だった事を知り、週末に地域にある障害者スポーツセンターに行くことを勧めた。それが良いきっかけとなったの か、その後、Ｌさんは車いすバスケットボールを始めることを考えるようになった。
Ｌさんが障害者スポーツに参加するための支援として、適切な物を一つ選びなさい。
１ 移動支援
２ 行動支援
３ 重度障害者等包括支援
４ 居宅介護
５ コミュニケーション支援
解答
１：○
２：
３：
４：
５：
問題１１４ Ｌさんは、車いすバスケットボールをすることにより、様々な活動に積極的に参加するようになった。半年後週２回の自立訓練（機能訓練）を始めて、現在では右足で体重が支えられるまで
になった。そこでＬさんは、両上肢を利用して車いすへの移乗が可能であったが、自分の足で車いすへの移乗ができることを希望し訓練を始めた。
この時点で、Ｌさんがベッドから車いすに自力で移乗する際に介助をするときの留意点として、適切なものを一つ選びなさい。
１ 左側に車いすを置く
２ 右足を前に出す
３ 上体を垂直にする
４ 勢いをつけて立ち上がる
５ 右足の膝折れに注意する
解答
１：
２：
３：
４：
５：○
《総合問題３》
次の事例を読んで、問題115から問題117までについて答えなさい。
{事例}
Ｍさん（55歳、男性、要介護5）は、妻（54歳）と娘（25歳、会社勤務）の三人暮らしである。52歳のときに、筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral
sclerosis：ＡＬＳ）を発症した。54歳でほぼ全介助となった。現在、食事はミキサー食である。風呂好きであったが、発症後は妻が清拭と部分浴をしている。リフトを使用してリクライニング式車いすへ移乗し、午前と午後に１時間程度座っている。右手の親指のみ、少し動かすことができる状態である。
最近のＭさんは球麻痺症状が強くなり、呼吸もしづらくなってきている。医師から「今後１か月以内には、胃瘻の造設と人口呼吸器装着が必要になるだろう」と説明を受けている。主となる介護者は妻であるが、娘は夕方から就寝まで手伝っている。
娘は半年後に結婚を控えている。Ｍさんは結婚式に出席して、娘を祝福したいと思っている。
問題１１５ 現在、Ｍさんに現れている症状として、正しいものを一つ選びなさい。
１ 認知障害
２ 感覚障害
３ 嚥下障害
４ 膀胱直腸障害
５ 眼球運動障害
解答
１：
２：
３：○
４：
５：
問題１１６ 自宅でＭさんの入浴介護を行うために簡易浴槽が必要になった。利用できるサービスとして、正しいものを一つ選びなさい。
１ 特定福祉用具販売
２ 生活支援事業
３ 日常生活用具給付等事業
４ 福祉用具貸与
５ 難病患者等居宅生活支援事業
解答
１：○
２：
３：
４：
５：
問題１１７ 娘の結婚式を２週間後に控え、娘を祝福したいというＭさんの願いをかなえるために、Ｍさん、妻、介護支援専門員、医師、看護師、作業療法士及び訪問介護員によるカンファレンスが開かれた。
訪問介護員の役割として、最も適切なものを一つ選びなさい。
１ 医療職と連携し、体調管理をする
２ 痰の吸引方法を指導する
３ 結婚式場の環境を一緒に下見する
４ 意思伝達装置のスイッチを工夫する
５ 人工呼吸器の事故が発生したときの対応方法を指導する
解答
１：○
２：
３：
４：
５：
《総合問題４》
次の事例を読んで、問題118から問題120までについて答えなさい。
{事例}
Ｎさん（75歳、女性）は一人暮らしで、公営住宅の３階に住んでいる。公営住宅にはエレベーターはない。10年前より高血圧の内服治療を受けている。軽度の知的障害があるが、通常の生活を送っている。近所に住んでいる甥は週に１回程度Ｎさん宅を訪問し、金銭管理面の世話をしている。
1か月くらい前から、いつものように動くと息切れがする、疲れやすい、足がむくんでだるい、お腹が張るなどの症状がＮさんに出現した。主治医から「心不全（heart failure）を起こしているから安静にするように」と告げられた。入院治療を勧められたが拒否し、自宅での生活を続けることになった。甥はＮさんのことを心配し、介護保険制度を利用することを提案した。
問題１１８ Ｎさんは、訪問介護サービス〔週3回（昼のみ）〕、訪問看護サービス〔週１回〕を利用することになった。訪問介護員がＮさんの状態について訪問介護員がＮさんの状態について訪問看護師に報告する内容として、最も優先すべきものを一つ選びなさい。
１ 口臭の有無
２ 体重の変化
３ 便の回数
４ 睡眠時間
５ 家事動作
解答
１：
２：
３：○
４：
５：
問題１１９ 訪問介護サービス開始後1か月経過した。Ｎさんの症状は軽減し、医師から「少しずつ身体を動かしていくようにしましょう」と言われた。訪問介護員が行う日常生活の支援として、最も適切なものを一つ選びなさい。
１ １回の食事摂取量を増やすよう促す
２ 買い物に出かけるよう促す
３ 食事を一緒につくるよう促す
４ 布団を上げて掃除をするよう促す
５ 長時間の入浴を促す
解答
１：
２：
３：○
４：
５：
問題１２０ さらに２週間が経過して、Ｎさんの生活は病気になる前の状態に近くなり、訪問看護サービスは終了となった。一方、仕事の都合でＮさんの甥は遠方に引っ越した。
今後、Ｎさんが自立した生活をしていくための訪問介護員の対応として、最も適切なものを一つ選びなさい。
１ 訪問介護サービスを終了する。
２ 金銭の管理を甥から引き継ぐ。
３ 甥を一人で訪問するよう勧める。
４ １階への転居について相談するよう勧める。
５ 食事の味付けを濃くするよう勧める。
解答
１：
２：
３：
４：○
５：