こころとからだのしくみ
こころとからだのしくみ−死にゆく人に関連したしくみ
問題
１ 脳死とは、脳の機能がほぼ完全に失われ回復不可能な状態のことである。
２ 「臓器の移植に関する法律」が１９９７年に施行され、この中で脳死の判定基準が満たされ、臓器提供の意志が確認できれば脳死を人の死と認めることが可能となった。
３ 尊厳死とは、人間が人間としての尊厳を保って死に臨むことである。
４ 終末期とは、治療しても治る見込みがなく死が避けられない状態のことである。
５ 終末期にある人は、身体機能が低下していても感性が研ぎ澄まされ敏感なので常に安心感を与えていくようにかかわっていくことが大切である。
６ ターミナルケアでは家族に対する援助も必要であり、家族の不安や悲嘆に寄り添いながら、痛みを共感し信頼関係を築いていくことが重要である。
７ 「死亡」とは医師が臨終の診断をした時点のことをいう。
８ 死亡にさいし、医師が立ち会っていなくても死亡２４時間以内に医師が診察していれば死亡診断書を発行できる。
９ キュブラー・ロスの終末期患者の５段階のモデルの第１段階は「否認」である。
１０ キュブラー・ロスの終末期患者の５段階のモデルの第２段階は「怒り」である。
１１ キュブラー・ロスの終末期患者の５段階のモデルの第３段階は「取引」である。
１２ キュブラー・ロスの終末期患者の５段階のモデルの第４段階は「抑うつ」である。
１３ キュブラー・ロスの終末期患者の５段階のモデルの第５段は「受容」である。
１４ キュブラー・ロスの「受容」までの５段階は一方向ではなく、必ずしもこの順番の経過をたどるものではない。
１５ グリーフケアとは別名「悲嘆ケア」と訳されているもので、大切な人を亡くし大きな悲嘆に襲われている家族などにたいしてのねぎらうなのサポートのことである。
解答
１：○
２：○この法律により、本人の拒否がないかぎり家族の同意があれば１５歳未満のこどもかｒなお臓器移植も可能となりました。
３：○尊厳死と安楽死は混同しがちですが、安楽死は第三者が苦痛を訴えている患者に同情して、その患者を「死なせる行為」です。それに対して尊厳死は不治かつ末期の患者本人の「死に方」のことで、「死なせる」こととは違います。
４：○終末期は一般的に６ヶ月といわれていますが、実際には数ヶ月や数週間のこともあります。
５：○
６：○
７：○医師が死亡診断をするまでは、死亡していると認められないので医師への連絡が必要となります。
８：○最後の診察後２４時間以上を経過している場合は改めて診察を行い生前に診察していた傷病が死因であると判定した上で死亡診断書を発行することになります。
９：○そんな病気のはずはないと否定し、やがて自分だけがなぜそうなるのかと孤独になることです。
１０：○何で私がこうなるんだ！と怒りをぶつけ問いかけます。
１１：○具体的には、なんでもするから助けてほしいと神や医師に頼むような気持ちを表します。
１２：○絶望感から落ち込みます。
１３：○自分の状態を受け入れることです。
１４：○
１５：○
こころとからだのしくみ−睡眠のしくみ
問題
１ 概日リズム（がいじつりずむ）とは約24時間周期で変動する生理現象で、動物、植物、菌類、藻類などほとんどの生物に存在している。
２ 必要な睡眠の量を「睡眠負荷」という。
３ 眠りに落ちると、まずレム睡眠が始まり、しばらくすると深いノンレム睡眠のステージに入る。
４ レム睡眠とは、身体は休息状態なのに、脳は覚醒に近い状態で活動している睡眠のことをいう。
５ レム睡眠とノンレム睡眠の周期は９０分から１１０分と言われている。
６ 睡眠比率は年齢が高くなるにしたがい低下していく。
７ 不眠のためにおきる障害に「レストレスレッグス症候群」があるが、夕方以降に下肢を中心とした「むずむず」「痛がゆい」という異常感覚のために下肢をうごかしたいという強い衝動がおきることをいう。
８ 不眠のためにおきる障害に「周期性四肢運動障害」があるが、これはよるになると下肢や上肢がピクピクと周期的に勝手に動くために睡眠が浅くなる障害のことである。
９ 睡眠時無呼吸症候群（すいみんじむこきゅうしょうこうぐん）とは、睡眠時に呼吸停止または低呼吸になる病気である。
１０ 過眠（かみん）とは日中に目覚め続けていられないほどの強い眠気が出現することである。
１１ 高齢者に過眠（かみん）の多くは「レストレスレッグス症候群」、「周期性四肢運動障害」、「睡眠時無呼吸症候群」によるものである。
１２ 「レム睡眠行動障害」とは、夢の中の行動が実際の寝言や睡眠中の異常行動として現れてしまう病気である。
１３ 昼夜逆転生活（ちゅうやぎゃくてんせいかつ）とは、主に深夜帯を活動の中心とし、朝から昼にかけて睡眠時間を当てている生活のことである。
解答
１：○昼間の時間帯に眠らざるを得ない人々が増え、約1日周期の身体リズムが変調し、体内時計がずれて睡眠障害をおこしている人が増えていますね。
２：○
３：○レム睡眠とノンレム睡眠はセットで発生し、平均的には約90分サイクルで繰り返すといわれています。
４：○
５：○
６：○布団に入っていた時間のうち実際に眠っていた割合を睡眠効率といいますが８０代になると７０〜８０％まで低下します。
７：○下肢を動かすことで異常感覚が消えます。
８：○このために不眠や日中の眠気が出現してきます。
９：○夜間に繰り返し起こる無呼吸により、血液中の酸素が低下したり、頻繁に中途覚醒が発生し身体に悪影響をおよぼすとともに睡眠を妨げ日中の眠気を増加させます。
１０：○
１１：○
１２：○簡単にいうと、夢で見ていることを行動に移してしまう…ということになります。
１３：○昼夜逆転生活では強い光を浴びないために体内時計の時刻あわせが困難になります。
こころとからだのしくみ−排泄に関連したしくみ
問題
１ 腎臓は血液中の老廃物をろ過し、尿として排泄する働きをする。
２ 尿が漏れることを「尿失禁」、尿が出しにくいことを「排尿困難」という。
３ 夜の排尿回数が２回以上の状態を「夜間頻尿」という。
４ 腹圧性尿失禁とは、急に腹圧が高くなった時に尿が漏れてしまう状態をいう。
５ 腹圧性尿失禁は、「骨盤底筋」のゆるみにより生じるので骨盤底筋のトレーニングにより改善が有効である。
６ 切迫性尿失禁とは、抑えられない強い尿意が急に起こり、コントロールできずに尿が漏れてしまう状態である。
７ 切迫性尿失禁の治療は膀胱の収縮を抑える薬物療法が有効である。
８ 溢流性尿失禁（いつりゅうせいにょうしっきん）は、尿道が開きにくいか、膀胱の筋肉の収縮力低下が原因で少量の尿が漏れ出てしまう状態である。
９ 人工膀胱（じんこうぼうこう）とは、負傷や膀胱癌の治療のために膀胱を摘出した際に、膀胱に代わって作られる代用膀胱のことである。
１０ 人口膀胱には回腸導管と蓄尿型人工膀胱、自排尿型人工膀胱の3種類、或いは尿管をそのまま腹部皮膚に開口する尿管皮膚瘻を含めて4種類が存在する。
１１ 人工肛門（ストーマ）とは、腸管の一部をお腹の壁を通して外（皮膚）に出して、肛門に代わって便の出口としたものである。
１２ 機能性便秘には弛緩性便秘。痙攣性便秘、直腸性便秘などがある。
１３ 弛緩性便秘とは、主に腹筋力の低下により、全体的に便を送り出す力が弱まり、腸の動きが悪くなることが原因の便秘である。
１４ 痙攣性便秘は、日頃のストレスや睡眠不足等により、腸が過敏に反応し、痙攣した状態になって便の通りが悪くなることで起こる便秘である。
１５ 直腸性便秘は、便意があるのに排便を我慢することを繰り返すうちに、直腸が鈍感になり便が肛門の近くまで来ているのに出せない便秘のことである。
１６ 下痢には急性下痢と慢性下痢がある。
１７ 便失禁はがまんできずに出てしまったり、知らずに漏れてしまう状態をいう。
１８ 腹圧性便失禁は腹圧が急激にかかった時にもれるタイプのものである。
１９ 切迫性便失禁は急に便意を感じたとき、我慢できずに漏れるタイプのものである。
２０ 溢流性便失禁は便がたくさんつまっているために溢れ出てくるタイプの失禁である。
解答
１：○身体で作られた老廃物をろ過して、尿として. 身体に不要となった老廃物を尿として排泄し、血液をきれいな状態に保つのが腎臓のはたらきです。
２：○
３：○
４：○女性に多く、とくに中高年の女性に頻度の高い病気です。
５：○
６：○突然強い尿意を覚えることはあっても普通はこれを抑えることができますが、切迫性尿失禁の人はトイレまで我慢できず尿が漏れてしまいます。
７：○抗コリン剤や平滑筋弛緩剤などの薬物が使用されます。
８：○尿の流れが妨げられたり膀胱の筋肉が収縮できなくなったりすると、膀胱はいっぱいになって拡張します。そのため膀胱内の圧力が高まり、少量の尿が外に出てしまいます。
９：○
１０：○
１１：○
１２：○機能性便秘とは大腸の運動機能や反射の異常による便秘です。
１３：○高齢者や妊娠経験者に多くあらわれる症状ですが、もっとも多い便秘のタイプです。
１４：○便意があってもなかなか出すことができず、でても少量のコロコロとした硬い便という症状が特徴です。
１５：○
１６：○急性の下痢は一時的なもので原因がはっきりしており、腸内の刺激物が排除されればおさまります。慢性の下痢はだらだらと下痢が続き再発を繰り返すものです。
１７：○
１８：○加齢で肛門括約筋が衰えていたり、事故や出産などによって損傷したりするためにおこり女性に多く見られます。
１９：○下痢を伴っていることが多い失禁です。
２０：○ 便秘を伴っていることが多いです。
こころとからだのしくみ−入浴・清潔保持に関連したしくみ
問題
１ 入浴の三大作用は温熱作用、静水圧作用、浮力作用である。
２ 発汗には、温熱性発汗、精神的発汗、味覚性発汗がある。
３ 精神性発汗は緊張したときにでるものである。
４ 味覚性発汗とは刺激の強いものを食べた時にでるものである。
５ 汗腺にはエクリン線とアポクリン腺の2種類がある。
６ 普段「汗をかく」というのはエクリン腺からの汗で体熱を放散したり体温を調節するなどの働きをする。
７ アポクリン腺の役割は、体温の調節ではなく体臭の原因となる汗を生産することである。
解答
１：○温熱作用とは身体を温める作用のことで血行がよくなり体の老廃物や疲労物質などが排泄されやすくなります。静水圧作用とは下半身に水の重さがかかる作用のことで血液循環がよくなり心臓の働きを活発にします。浮力作用とは身体が軽くなる作用のことで腰や膝などへの負担が軽減され動きやすくなります。
２：○温熱性発汗は運動したり気温が上昇するときにでるものである。
３：○
４：○
５：○
６：○
７：○アポクリン腺は腋窩部（えきかぶ）、乳房、陰部などに分布しています。
こころとからだのしくみ−食事に関連したしくみ
問題
１ 人間に必要不可欠な栄養素は、糖質、タンパク質、脂質、無機質、ビタミンの五つでありこれを五大栄養素という。
２ エネルギー源になる栄養素は糖質、タンパク、脂質でこれを三大栄養素という。
３ 食事の動作には先行期、準備期、口腔期、咽頭期、食道期がありこれおを「摂食・嚥下の５分類」という。
４ 「先行期」は食物の形や色、臭いなどを認知する時期のことである。
５ 「準備期」は食物を摂りこみ、唾液とともに咀嚼（そしゃく）し食塊を形成する時期である。
６ 口腔期から食道期び三つの時期は「嚥下３期」という。
７ 消化器官は全長約９メートルで口腔、咽頭、食道、胃、肝臓、胆嚢（たんのう）、膵臓（すいぞう）、小腸、大腸、直腸、肛門からなっている。
８ 消化とは、取り込んだ食物などを栄養素の状態で吸収することをいい、吸収とはこの栄養素を小腸の粘膜などから取り入れ、血液やリンパ液の中に送り込むことをいう。
９ 経管栄養法などの栄養摂取法は、機能障害、狭窄や炎症などで経口からの食物摂取が困難な場合に筆よな栄養や水分の摂取を代償的に行う方法である。
１０ 経管栄養法には経鼻胃管栄養法、胃瘻（いろう）、腸瘻、気管瘻、食道瘻などがある。
１１ 胃瘻（いろう）は腹部に小さな穴をあけ、直接胃に栄養を入れる栄養素である。
１２ 間歇（かんけつ）的口腔食道経管栄養法はチューブを栄養補給時にだけ経口的に挿入し、チューブの先端を食道に留置する方法である。
１３ 食事の形態を調整したものにはブレンダー食、トロミ食、ゼリー食などがある。
１４ 治療食とは、食事の課リリーや塩分、脂質、タンパク質、糖類などが医師の処方によって規定、制限されている食事のことである。
１５ エネルギーコントロール食とはカロリー制限されている食事のことである。
１６ 誤嚥（ごえん）とは誤って食べ物や液体が肺に入ることである。
１７ 脱水症状の観察のポイントは、口渇、口唇の乾燥、脇の下の乾燥、肌荒れなどである。
１８ 脱水の種類には高張性脱水、低張性脱水、等張性脱水などがある。
１９ 低栄養になると血清アルブミンの低下や体重の減少がみられる。
２０ 摂食・嚥下障害の症状として、流涎（りゅうせん）＝よだれが出る、咀嚼（そしゃく）ができない、嚥下開始が困難などのがみられる。
解答
１：○
２：○
３：○
４：○
５：○
６：○この３期はいわゆる嚥下運動をする時期です。
７：○
８：○
９：○
１０：○経鼻胃管栄養法は鼻から細い管を胃まで挿入し、流動食や水分を流入する方法です。
１１：○胃瘻（いろう）の利点は少量で栄養バランスのとれている高カロリーの栄養がえられ、消化吸収がよく副作用も少ないことがあげられます。
１２：○間歇（かんけつ）的口腔食道経管栄養法はＯＥ法ともいいます。
１３：○ブレンダー食とは食事をミキサーにかけて均一の形状にした食事のことです。トロミ食にはいくつかの種類がありハチミツ状、ポタージュ状、ネクター状のものなどがあります。
１４：○
１５：○
１６：○誤嚥が繰り返されると誤嚥性肺炎を引き起こし高齢者などは死に至ることがあるので注意が必要です。
１７：○
１８：○高張性脱水は水分が多く失われる水欠乏性の脱水です。低張性脱水はナトリウムが多く失われる塩類欠乏性の脱水です。
１９：○
２０：○
こころとからだのしくみ−移動に関連したしくみ
問題
１ 関節拘縮とは長期にわたる寝たきり生活などで関節が固まり動かなくなることをいう
２ 関節可動域（Range Of Motion、ROM）は、関節における異常を発見するための検査法である。
３ 良肢位とは日常生活で支障の少ない関節角度をとった肢位のことをいう。
解答
１：○四肢全体、とくに股関節や膝関節が固くなってしまい、動かすと痛みをともなうようになります。
２：○この検査では関節を動かすときの可能範囲を測定します。
３：○
こころとからだのしくみ−身じたくに関連したしくみ
問題
１ 身じたくを整えることは、人が人として社会にかかわるうえでの重要な自己表現である。
２ 身じたくの効果として、生活にリズムが生まれる、社会生活の維持向上が図られる、生活の楽しみが生まれる、健康な生活ができるなどのメリットがある。
３ 爪は指先を外力から保護する、指を支える、手足の動きを助けるという機能を持っている。
４ 頭皮は表皮保護作用のあるトリグリセライドを分泌し、常在菌のリパーゼにより分解され遊離脂肪酸になり、炎症やかゆみ、悪臭の原因となる。
５ 口腔には食べ物を摂取する入り口、咀嚼（そしゃく）、唾液の分泌、嚥下（えんげ）、呼吸器としての入り口、発音などの機能がある。
６ 歯はエナメル質、象牙質、セメント質、歯髄の組織からできている。
７ 食べ物をかみ砕く作業に支障をきたす疾患としてむし歯や歯周病がある。
８ 舌の表面にある味蕾（みらい）は、味覚を感じる機能をもっている。
９ 舌の動きやはたらきには、舌咽神経（ぜついんしんけい）、舌神経、迷走神経などが関与している。
１０ 舌苔（ぜったい）は、舌に付着する白い苔（こけ）状のもので舌の上皮に細菌や食べカス、粘膜のカスが付着したものである。
１１ 唾液（だえき）には食べ物をの残渣（ざんさ）を洗い流す作用、消化作用、緩衝作用、潤滑作用、薬物排泄作用、抗菌作用などがある。
１２ 口臭とは口から吐く息に嫌な臭いがあるものをいうが、その多くの原因は口腔内にある。
解答
１：○
２：○
３：○
４：○
５：○
６：○歯髄には血管や神経が入り込み、象牙質に栄養を与えています。また神経もあることから冷たい、温かいなどの刺激を感じます。
７：○これらの病気で歯が欠落することで食べ物の消化が不完全になったりするので注意が必要です。
８：○味蕾は舌の表面の小さなプチプチの中にある味覚の受容器のことで味覚信号をキャッチし、その信号が脳に伝わることで“味”を感じることができます。
９：○
１０：○これは通常でも見られますが、唾液が少なかったり、不十分は口腔ケアなどが要因となって口臭の原因になります。
１１：○唾液は唾液腺から分泌されますがそこから消化酵素やホルモンも分泌されます。・
１２：○むし歯や歯周病、義歯の汚れ、舌苔などには要注意です。
からだのしくみ
問題
１ 自律神経には交感神経と副交感神経があり、この二つの神経が逆方向に働くことにより、身体のバランスがとれた状態を保つ。
２ ホメオスタシスとは生体の内部や外部の環境が変化しても、その生体の状態が一定に保たれるようにする状態のことである。
３ バイタルサインとは人間の生命の基本的な徴候のことで、一般的には脈拍、呼吸、体温、血圧の4つをさす。
４ 神経系を分類すると脊髄と脳からなる中枢神経と、脳脊髄神経と自律神経からなる末梢神経がある。
５ 脳は左・右大脳半球からなる終脳と間脳・中脳・橋（きょう）・小脳・延髄に分類される。
６ 中脳・橋（きょう）・延髄を脳幹といい、脳幹は生命維持に重要な機能を担っている。
７ 脳神経は脳に出入りする神経で１２対ある。
８ 造血作用は骨内の骨髄で行われ、赤血球、白血球、血小板がつくられる。
９ 通常は人体には、対称・非対称含めて約200個の骨が存在する。
１０ 平衡聴覚器はからだの平衡感覚をつかさどる器官で、外耳、中耳、内耳からなる。
１１ 嗅覚器は鼻腔上部の粘膜・嗅覚膜にある嗅細胞が受容器である。
１２ 呼吸器とは鼻腔から気管支までの気道と空気と血液との間のガス交換をする肺をいう。
１３ 肺は左右両葉からなり、右葉は３葉、左葉は２葉からなる。
１４ 消化器系とは、食物の摂取、消化、消化された食物からの栄養素の吸収、排泄、および、それらを行うための運搬、といった働きを担う器官群のことである。
１５ 泌尿器は尿を生成する腎臓と、尿を体外に排泄する尿路からなる。
１６ 膀胱は尿管によって送られてきた尿を蓄えるおよそ５００mlの容量をもつ筋性の器官である。
１７ 尿道は膀胱内の尿を体外に排泄する管で尿道の長さは男女で異なる。
１８ ホルモンは特定の臓器で微量に産生される特殊な化学物質で、目的とする組織や器官の働きの調節に関与する。
１９ 下垂体の前葉からでるホルモンには、乳腺刺激ホルモン(プロラクチン)、成長ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、性腺刺激ホルモン、等がある。
２０ 甲状腺から分泌されるホルモンにはサイロキシン、トリヨードサイロキシンがありエネルギー代謝を調節する機能を持つ。
２１ 上皮小体から分泌されるホルモンは循環血中のカルシウムイオン濃度を上昇させる
２２ 膵臓のランゲルハウス島といわれる部分にはアルファ細胞とベータ細胞という2種類の細胞からなり、アルファ細胞はグルカゴンを、ベータ細胞はインスリンをつくる。
２３ 副腎皮質ホルモンには、体内での糖の蓄積と利用を制御する糖質コルチコイド、無機イオンなどの電解質バランスを調節する鉱質コルチコイドがある。
２４ 副腎髄質からは、アドレナリン、ノルアドレナリン）が分泌され、体のストレス反応などの調節を行っている。
２５ 性腺は生殖細胞をつくる器官で、男性では精巣、女性では卵巣がその器官となる。
２６ 循環器系は心臓と血管、リンパ管で構成されている。
２７ 心臓は上部の心房と下部の心室に分けられ、２心房、２心室からなっている。
２８ 心臓から肺へ血液を送るのは肺動脈であり、この血液は酸素をあまりふくんでない静脈血が流れている。また肺から心臓へ血液を送るのは肺静脈であり酸素をたっぷり含んでいる動脈血が流れている。
２９ 左心房と左心室の間に僧帽弁があり、右心房と右心室の間には三尖弁がある。また右心室と肺動脈の間には肺動脈弁、左心室と大動脈の間にある弁を大動脈弁という。
３０ 大動脈は左心室から全身に血液を送り出しているが、心臓から一回に送り出される血液量は７０〜８０ミリリットルである
３１ 心臓の収縮は,自律神経によって支配される
３２ 心筋自体に栄養を与えているの血管が冠状動脈であるが、ここに動脈硬化が起こると冠状動脈硬化症となる。冠状動脈が細くなると狭心症をおこし、つまると心筋梗塞を起こす。（２２回）
解答
１：○交感神経がはたらくのは、活動している時、不安・恐怖・怒りなどストレスを感じている時であり、副交感神経が働くのは、睡眠中、リラックスしている時、ゆったりと落ち着いている時です。
２：○簡単に言うと「体の危機管理システム」です。人間の体は取り巻く環境が変わっても、体温維持、血糖値の調節、浸透圧の調節
など、生きていく上で重要な機能を常に正常に保とうとします。
３：○
４：○
５：○
６：○
７：○
８：○
９：○
１０：○特に内耳は平衡感覚器の主要部となります。
１１：○
１２：○
１３：○
１４：○
１５：○腎臓は左右一対あります。
１６：○
１７：○
１８：○
１９：○これらはいずれも生体を維持していく上で大切な働きをしています。
２０：○
２１：○
２２：○インスリンは血糖値を下げる働きがあり、グルカゴンは血糖値を上げる働きをします。
２３：○
２４：○
２５：○
２６：○
２７：○
２８：○
２９：○暗記してください。
．右心房と右心室の間にある弁を三尖弁
．右心室と肺動脈の間にある弁を肺動脈弁
．左心房と左心室の間にある弁を僧帽弁
．左心室と大動脈の間にある弁を大動脈弁
３０：○血液の流れを図をみながら確認してください。大循環は全身に血液を送り末梢で酸素を消費して，心臓に返ってくる循環です。左心室ー＞大動脈ー＞小動脈ー＞末梢ー＞小静脈ー＞大静脈ー＞右心房
図をみながら問題を解いてみてください。
３１：○心臓は自律神経によって支配され、血圧や脈拍等を調節しています
３２：○この4大危険因子といわれているものが、高血圧、喫煙、糖尿病、脂質異常症です。糖尿病は4大危険因子から外れますが動脈硬化の危険因子であることには変わりないので覚えておきましょう。
こころのしくみ
問題
１ 生活の質（QOL）とは、「生きているだけ」ではなく「どう生きているか」という質が大事であるという考え方のことである。
２ 健康寿命（けんこうじゅみょう）とは日常的に介護を必要としないで、自立した生活ができる生存期間のことである。
解答
１：○
２：○WHOが2000年にこの言葉を公表しました。平均寿命から介護（自立した生活ができない）を引いた数が健康寿命にになります。
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